塔拉妥单抗(Tarlatamab)不良反应的分级管理

塔拉妥单抗(Tarlatamab) 用于治疗对基于铂类的化疗不再有反应的成人非小细胞肺癌。

一、细胞因子释放综合征(CRS)管理‌

‌分级处理(依据ASTCT标准)‌

1‌.1级(仅发热)‌：

暂停给药 → 症状消退后重启 → 对症退热;

2‌.2级(发热+低氧/低血压)‌：

‌住院监护≥24小时‌ + 心电监测;吸氧/补液 + ‌地塞米松8mg IV‌;考虑‌托珠单抗‌;重启后需‌22-24小时密切监测‌;

‌3.3级(需器官支持)‌：

‌ICU监护‌ + 暂停给药;地塞米松8mg IV q8h(上限3剂) + 血管加压药;重启后若复发则‌永久停药‌;

4‌.4级(多器官衰竭)‌：‌

永久停药‌ + 重症支持。

‌强制预用药‌：每次输注前给予‌地塞米松 + 抗组胺药 + 退热药‌。

‌二、神经毒性(ICANS)管理‌

1‌.1级(轻度意识混乱)‌：

暂停 → 恢复后重启 + 支持治疗;

2‌.2级(嗜睡/局灶神经缺损)‌：

暂停 + ‌地塞米松10mg IV‌(可q6h重复);

神经科会诊 + 下次给药后监护24小时;

‌3.≥3级(癫痫/昏迷)‌：‌

永久停药‌ + 甲强龙1mg/kg IV q12h。

‌三、肝毒性剂量调整‌

1‌.≥3级转氨酶/胆红素升高‌：

暂停直至恢复至≤1级 → 重启10mg;‌永久停药指征‌：

2.4级肝损伤;

‌转氨酶>3×ULN 且 胆红素>2×ULN‌(排除其他病因)。