‌维奈克拉(Venetoclax)剂量调整与TLS风险管理指南‌

‌维奈克拉片是一种口服BCL-2抑制剂，通过选择性抑制抗凋亡蛋白BCL-2，阻断其与促凋亡蛋白(如BIM)的结合，从而恢复肿瘤细胞的凋亡机制。

维奈克拉(Venetoclax)剂量调整与TLS风险管理指南‌

‌一、肿瘤溶解综合征(TLS)风险分级与预防‌

‌1.风险评估标准‌

‌低危‌：所有淋巴结(LN)<5cm‌且‌淋巴细胞绝对值(ALC)<25×10⁹/L

‌中危‌：任一淋巴结≥5cm‌或‌ALC≥25×10⁹/L

‌高危‌：任一淋巴结≥10cm‌或‌(ALC≥25×10⁹/L‌且‌任一淋巴结≥5cm)

‌额外风险因素‌：肾功能不全(肌酐清除率CrCl<80mL/min)显著增加风险。

‌2.通用预防措施‌

‌水化‌：治疗前24小时至剂量爬坡结束，每日口服/静脉补液‌1.5–2L‌

‌降尿酸药物‌：

‌别嘌醇‌(或其他黄嘌呤氧化酶抑制剂)：治疗前2–3天启动，每日300mg

‌基线检查‌：

治疗前CT评估肿瘤负荷，检测血钾、尿酸、磷、钙、肌酐，纠正异常值。

‌二、分层预防与监测方案‌

‌低危患者‌

‌补液‌：口服1.5–2L/日(不耐受者改用静脉)

‌监测‌：

首次20mg/50mg剂量：给药前、给药后6–8小时、24小时检测血生化

后续爬坡剂量(100mg/200mg/400mg)：仅需给药前检测

‌中危患者‌

‌补液强化‌：

基础口服补液1.5–2L/日

CrCl<80mL/min者‌增加静脉补液‌

‌住院要求‌：

CrCl<80mL/min者在20mg/50mg剂量期需住院监测

‌监测‌：

首次20mg/50mg剂量：给药前、6–8小时、24小时检测

后续爬坡剂量：给药前检测

‌高危患者‌

‌强化干预‌：

口服补液1.5–2L/日‌联合‌静脉补液150–200mL/小时

‌强制住院‌：至少覆盖20mg及50mg剂量期

‌监测频率‌：

首次20mg/50mg剂量：给药前、4小时、8小时、12小时、24小时检测

后续爬坡剂量：给药前、6–8小时、24小时检测(门诊可执行)