马立巴韦(Maribavir)的用法用量

马立巴韦(商品名：LIVTENCITY®)适用于治疗成人及12岁以上、体重至少35公斤的儿童患者的移植后巨细胞病毒(CMV)感染/疾病。

马立巴韦(Maribavir)的用法用量

其适应症针对经更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦或膦甲酸治疗无效(无论是否伴有基因型耐药)的患者。

标准剂量与给药方案

推荐剂量： 每次400毫克(即两片200毫克片剂)，每日口服两次。

给药方式： 可随餐或空腹服用。片剂应整片吞服。

疗程： 治疗持续时间依据患者临床反应和CMV DNA水平监测结果确定。

特殊给药方法

对于无法吞咽整片的患者，可采用以下替代方法：

1. 分散或压碎片剂口服：

取处方剂量的药片放入合适容器中(可选压碎片剂)。

加入适量饮用水(仅限饮用水)：400毫克剂量加入30毫升水;800毫克加入60毫升水;1200毫克加入90毫升水。

轻轻旋摇容器使药片分散(混合物有苦味)，立即服用。

用15毫升饮用水冲洗容器并服下冲洗液。重复冲洗步骤，直至目视无药片残留。

2. 经鼻胃管(NG)或口胃管(OG)给药(需10号或以上规格)：

每次最多处理两片药片。

取下注射器(50或60毫升导管尖端兼容型)针筒帽和活塞，放入两片药片，装回活塞。

抽取30毫升饮用水入注射器，针尖朝上，回拉活塞留出空气间隙(如有帽则盖回)。

用力摇动注射器约30-45秒，直至药片完全分散。

取下针筒帽，连接NG/OG管，立即注入分散液。

用同一注射器抽取15毫升水冲洗管道。重复冲洗直至注射器内无残留颗粒。

若处方剂量超过两片，重复上述步骤直至完成全剂量。

3. 配制液储存：

预先配制的分散液可在室温(20°C至25°C)下保存不超过8小时。

特定合并用药的剂量调整

抗惊厥药：

与卡马西平联用时，马立巴韦剂量需增至每次800毫克(四片200毫克片剂)，每日两次。

与苯妥英或苯巴比妥联用时，马立巴韦剂量需增至每次1200毫克(六片200毫克片剂)，每日两次。

强效CYP3A4诱导剂(如利福布汀、利福平、圣约翰草)： 不建议联用，因其可能显著降低马立巴韦血药浓度，导致疗效减弱。

特殊人群用药

儿童(≥12岁且体重≥35公斤)： 推荐剂量与成人相同(每次400毫克，每日两次)。

老年人(≥65岁)： 无需调整剂量。

肾功能不全(轻、中、重度)： 无需调整剂量。终末期肾病(包括透析患者)用药数据有限。

肝功能不全(Child-Pugh A级或B级)： 无需调整剂量。严重肝功能不全(Child-Pugh C级)患者用药数据有限。

重要给药注意事项

1. 避免与缬更昔洛韦/更昔洛韦联用

马立巴韦可能通过抑制CMV pUL97激酶(激活缬更昔洛韦/更昔洛韦所需)而拮抗其抗病毒活性。

2. 免疫抑制剂(如他克莫司、环孢素、西罗莫司、依维莫司)浓度监测

马立巴韦是CYP3A4和P-糖蛋白(P-gp)的弱抑制剂，可能升高这些免疫抑制剂的血药浓度。联用期间需频繁监测其血药浓度(尤其在开始或停用马立巴韦时)，必要时调整剂量。

3. 病毒学监测

治疗期间及治疗后可能出现病毒学失败或复发。需定期监测CMV DNA水平。若患者治疗反应不佳或复发，应检测马立巴韦耐药性。